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缺血性肝炎

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2025-07-09 02:43:04

缺血性肝炎】缺血性肝炎(Ischemic Hepatitis),又称休克性肝炎或低灌注性肝炎,是一种由于肝脏血液供应突然减少而导致的急性肝损伤。这种疾病通常发生在全身性循环障碍的情况下,如严重感染、心力衰竭、大出血或休克等。缺血性肝炎的特点是转氨酶(ALT、AST)水平显著升高,但无明显的胆汁淤积或病毒性肝炎的表现。

一、缺血性肝炎概述

项目 内容
中文名称 缺血性肝炎
英文名称 Ischemic Hepatitis
病因 肝脏血流骤减(如休克、心衰、大出血等)
发病机制 肝细胞缺氧、坏死,导致转氨酶升高
临床表现 急性肝功能异常,常伴随原发病症状
实验室检查 ALT、AST显著升高,LDH、CK可能升高
影像学 超声、CT一般无特异性改变
预后 多数患者恢复良好,预后较好

二、病因与诱因

缺血性肝炎的发生多与全身性血流动力学不稳定有关。常见的诱因包括:

- 休克:如感染性休克、失血性休克、心源性休克

- 心力衰竭:心输出量下降导致肝脏供血不足

- 严重脱水或低血压

- 大出血或手术后并发症

- 心脏骤停或长时间低血压状态

这些情况会导致肝脏的灌注压下降,造成肝细胞缺氧和坏死。

三、临床表现

缺血性肝炎的临床表现多样,主要表现为肝功能异常,但缺乏特异性症状。常见表现包括:

- 乏力、食欲减退

- 恶心、呕吐

- 黄疸(部分患者出现)

- 右上腹不适或疼痛

- 发热(若合并感染)

多数患者在原发疾病得到控制后,肝功能可逐渐恢复正常。

四、诊断要点

缺血性肝炎的诊断需结合病史、临床表现及实验室检查,排除其他类型的肝炎。主要诊断标准包括:

1. 有明确的低灌注或休克病史

2. 转氨酶(ALT、AST)显著升高(通常超过正常值5倍以上)

3. 无病毒性肝炎、酒精性肝病或其他代谢性肝病的证据

4. 影像学检查未见明显肝实质病变

五、治疗与管理

缺血性肝炎的治疗重点在于处理原发疾病,改善肝脏灌注。具体措施包括:

- 纠正休克或低血压状态

- 维持有效循环血容量

- 使用升压药物(如多巴胺、去甲肾上腺素)

- 支持治疗(如补液、输血、呼吸支持)

- 监测肝功能变化

多数患者在原发病控制后,肝功能可在数天至数周内恢复。

六、预后与随访

缺血性肝炎的预后总体较好,尤其是及时处理原发病的情况下。然而,若肝脏损伤严重或未能及时干预,可能导致急性肝衰竭,甚至危及生命。

建议患者在病情稳定后定期复查肝功能,并关注是否有慢性肝病的进展。

七、总结

缺血性肝炎是一种由肝脏血流减少引起的急性肝损伤,常见于休克、心衰等情况下。其特点是转氨酶显著升高,但无典型肝炎症状。治疗关键在于处理原发病,改善肝脏灌注。大多数患者预后良好,但需密切观察肝功能变化。

如需进一步了解相关疾病的鉴别诊断或治疗方案,可参考临床指南或咨询专科医生。

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